泰州醫(yī)保最新公告！

會飛的豬八戒 · 發(fā)表于 2024-12-19 08:53:33

年近歲末，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店錯誤宣傳“門診統(tǒng)籌不用，年底額度將清零”，導(dǎo)致職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌違規(guī)集中沖頂刷卡現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及參保人員使用醫(yī)保基金行為，現(xiàn)就嚴(yán)禁年底突擊使用門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
01增強(qiáng)法律意識，共同維護(hù)基金安全

醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷限額，是參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)，門診就醫(yī)按規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷的最高支付限額，而不是每個(gè)人一定要達(dá)到的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)�；鸬氖褂冒踩婕皬V大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員要切實(shí)增強(qiáng)法律意識，自覺遵守關(guān)于醫(yī)保基金管理使用的各項(xiàng)規(guī)定，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。
02確保合規(guī)使用，嚴(yán)禁突擊使用基金

（一）請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店嚴(yán)格遵守以下規(guī)定：
1.不得以清空門診統(tǒng)籌年度限額為目的違規(guī)集中刷醫(yī)保卡（含醫(yī)保碼、醫(yī)保電子憑證，下同）；2.不得以任何形式突擊開藥、超量開藥，不得誘導(dǎo)參保人購買不必要的藥品；3.不得收集、滯留參保人員醫(yī)�？ǎ�4.不得將醫(yī)保目錄外的藥品或其他商品串換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品報(bào)銷；5.不得傳輸虛假數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷；6.不得為參保人利用其享受醫(yī)保待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；7.不得將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)�；鸾Y(jié)算；8.不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；9.不得偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀處方等有關(guān)資料；10.不得虛構(gòu)、虛開醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；11.不得采用有獎銷售、辦理會員卡、附贈藥品、禮品或醫(yī)療服務(wù)、減免費(fèi)用等方式，誘導(dǎo)參保人使用門診統(tǒng)籌醫(yī)�；穑�12.不得違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》以及泰州市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議約定的條款；13.不得發(fā)生造成醫(yī)保基金損失的其他違法違規(guī)行為。
（二）請參保人員嚴(yán)禁發(fā)生下列違法違規(guī)行為：
1.將本人的醫(yī)�？ń挥伤嗣懊褂�；2.使用他人醫(yī)�？懊歪t(yī)、購藥；3.重復(fù)享受醫(yī)保待遇；4.通過虛構(gòu)病情等方式使用門診統(tǒng)籌基金為他人購藥或購買非病情需要的藥品；5.將醫(yī)�？艋蛱峁┒c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以“空刷”“套刷”等方式套取醫(yī)保基金；6.要求或配合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以串換等形式將非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、保健品，甚至生活類物品等上傳結(jié)算享受門診統(tǒng)籌待遇；7.利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；8.造成醫(yī)保基金損失的其他違法違規(guī)行為。
03加強(qiáng)監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處違法行為

凡是通過大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)統(tǒng)籌基金發(fā)生金額異常增長，疑似存在違規(guī)集中刷卡的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)保部門將開展檢查，違法違規(guī)違約行為一經(jīng)查實(shí)，將嚴(yán)肅處理。涉嫌欺詐騙保的移交司法機(jī)關(guān)處理，涉嫌違反黨紀(jì)、涉嫌職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理。按照最高人民法院、最高人民檢察院、公安部印發(fā)的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》的通知要求，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以非法占有為目的，騙取醫(yī)�；鹬С龅模瑢M織、策劃、實(shí)施人員以詐騙罪定罪處罰；行為人以非法占有為目的，騙取醫(yī)�；鹬С龅�，以詐騙罪定罪處罰。
請全市參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店共同監(jiān)督。若發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，即刻撥打舉報(bào)電話。
泰州市醫(yī)療保障局：0523-89892038靖江市醫(yī)療保障局：0523-89108663泰興市醫(yī)療保障局：0523-87729580興化市醫(yī)療保障局：0523-83290019
特此公告。
泰州市醫(yī)療保障局2024年12月17日

WX72366710 · 發(fā)表于 2024-12-19 11:02:36

支持，頂一下！

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強(qiáng)玲44 · 發(fā)表于 2024-12-19 14:12:20

回音壁】致泰州市中醫(yī)院【已回復(fù)】

強(qiáng)玲44

7小時(shí)前

關(guān)注Ta

本帖最后由長頭發(fā)的一牙于 2024-12-13 13:57 編輯

請問一下泰州市中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，你醫(yī)院體檢中心是第三方承保還是中醫(yī)院獨(dú)立體檢中心，為什么體檢中心出具文書報(bào)告與手機(jī)泰州中醫(yī)院官網(wǎng)查詢不一致，報(bào)告顯示檢查20項(xiàng)18個(gè)毛病而手機(jī)官網(wǎng)上基本上都是正常，請問一下泰州中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)這是否存在貓膩還是坑害老百姓，前二天我接到自稱中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)電話講我體檢有病讓我去住院，我問什病，講懷疑是癌癥，嚇得我?guī)滋鞗]休息好，之后去人民醫(yī)院，第四人民醫(yī)院了解一下稱并無大礙，我就想請問一下你們中醫(yī)院是不是為了利益而坑害老百姓，為了金錢而讓老百姓去住院手術(shù)，國家三令五申稱嚴(yán)查醫(yī)院違規(guī)操作，難道泰州市中醫(yī)院就頂風(fēng)作案嗎？懇請中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正面回答老百姓問題。

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泰州市中醫(yī)院回復(fù)：
尊敬的網(wǎng)友您好：接到您反映的問題，我院立即開展了認(rèn)真調(diào)查。經(jīng)了解，您于11月22日來我院體檢，體檢結(jié)果顯示血常規(guī)、肝腎功能、血脂、碳呼氣試驗(yàn)等部分檢查結(jié)果有異常，且影像報(bào)告提示肺部高危結(jié)節(jié)，就此結(jié)果我院已出具了相關(guān)體檢報(bào)告書，并再次電話向您做了提醒，建議關(guān)注并進(jìn)一步檢查。
對于您提出的書面報(bào)告與手機(jī)客戶端查詢結(jié)果不符的情況，經(jīng)過我院體檢科和信息處再次進(jìn)行數(shù)據(jù)確認(rèn)，兩者數(shù)據(jù)完全一致。可能是查詢方式或途徑有誤。希望您方便時(shí)可來院將相關(guān)數(shù)據(jù)當(dāng)面核實(shí)，同時(shí)我院也將會安排專科醫(yī)師對您的體檢情況進(jìn)行針對性問診和治療指導(dǎo)，保障您的身體健康。謝謝！

閱讀原文閱讀 741 評論 12
這就是泰州市中醫(yī)院

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xuehanya · 發(fā)表于 2024-12-20 19:34:51

強(qiáng)玲44 發(fā)表于 2024-12-19 14:12
回音壁】致泰州市中醫(yī)院【已回復(fù)】

強(qiáng)玲44

7小時(shí)前

關(guān)注Ta

本帖最后由長頭發(fā)的一牙于 2024-12-13 13:57 編輯

請問一下泰州市中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，你醫(yī)院體檢中心是第三方承保還是中醫(yī)院獨(dú)立體檢中心，為什么體檢中心出具文書報(bào)告與手機(jī)泰州中醫(yī)院官網(wǎng)查詢不一致，報(bào)告顯示檢查20項(xiàng)18個(gè)毛病而手機(jī)官網(wǎng)上基本上都是正常，請問一下泰州中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)這是否存在貓膩還是坑害老百姓，前二天我接到自稱中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)電話講我體檢有病讓我去住院，我問什病，講懷疑是癌癥，嚇得我?guī)滋鞗]休息好，之后去人民醫(yī)院，第四人民醫(yī)院了解一下稱并無大礙，我就想請問一下你們中醫(yī)院是不是為了利益而坑害老百姓，為了金錢而讓老百姓去住院手術(shù)，國家三令五申稱嚴(yán)查醫(yī)院違規(guī)操作，難道泰州市中醫(yī)院就頂風(fēng)作案嗎？懇請中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正面回答老百姓問題。

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泰州市中醫(yī)院回復(fù)：
尊敬的網(wǎng)友您好：接到您反映的問題，我院立即開展了認(rèn)真調(diào)查。經(jīng)了解，您于11月22日來我院體檢，體檢結(jié)果顯示血常規(guī)、肝腎功能、血脂、碳呼氣試驗(yàn)等部分檢查結(jié)果有異常，且影像報(bào)告提示肺部高危結(jié)節(jié)，就此結(jié)果我院已出具了相關(guān)體檢報(bào)告書，并再次電話向您做了提醒，建議關(guān)注并進(jìn)一步檢查。
對于您提出的書面報(bào)告與手機(jī)客戶端查詢結(jié)果不符的情況，經(jīng)過我院體檢科和信息處再次進(jìn)行數(shù)據(jù)確認(rèn)，兩者數(shù)據(jù)完全一致�？赡苁遣樵兎绞交蛲緩接姓`。希望您方便時(shí)可來院將相關(guān)數(shù)據(jù)當(dāng)面核實(shí)，同時(shí)我院也將會安排專科醫(yī)師對您的體檢情況進(jìn)行針對性問診和治療指導(dǎo)，保障您的身體健康。謝謝！

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這就是泰州市中醫(yī)院