藥店買藥統(tǒng)籌支付政策到底是什么��？就是超過800就報(bào)銷【已回復(fù)】

Sk不會(huì)跳大 · 發(fā)表于 2024-1-5 19:35:29

本帖最后由長(zhǎng)頭發(fā)的一牙于 2024-1-11 10:56 編輯

網(wǎng)上也沒有搜到像樣的文件，藥店買藥有些也不給你弄，有懂得能回答一下嗎？

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泰州醫(yī)保局回復(fù)：
網(wǎng)友，您好！首先感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心，現(xiàn)就您提出的定點(diǎn)零售藥店購藥門診統(tǒng)籌待遇享受問題，答復(fù)如下：
我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自2023年1月1日開始享受門診統(tǒng)籌待遇，職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的普通門診費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為在職人員800元/年、退休人員500元/年；最高支付限額為9000元/年（指政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用）。參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷75%、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%，退休人員基于上述標(biāo)準(zhǔn)提高5個(gè)百分點(diǎn)。
為進(jìn)一步提升參保人員就醫(yī)購藥的便利性、可及性，根據(jù)國(guó)家局、省局要求，我局將職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策向符合條件的定點(diǎn)零售藥店延伸。根據(jù)《泰州市醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌保障范圍的通知》（泰醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕11號(hào)）要求，參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方在職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，納入門診統(tǒng)籌支付范圍。一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，在門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以上、3000元（含）以下的，統(tǒng)籌基金支付比例暫為70%，退休人員基于上述標(biāo)準(zhǔn)提高5個(gè)百分點(diǎn)，且計(jì)入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額9000元以內(nèi)。
如有疑問，歡迎進(jìn)一步咨詢市醫(yī)保中心待遇支付科（電話89892030）。

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