醫(yī)保又漲了～【已回復】

一武

醫(yī)保上個月1號統(tǒng)籌后，返的錢89.88元，少的可憐��！哎，窮人不敢生�。♂t(yī)保不停的漲價，返的錢越來越少了！也不知道會不會一分錢不返！看病時候，用了醫(yī)保報銷反而更貴，開的藥不一樣！進口藥不報，交醫(yī)保意義在哪兒！政策不停的有變化！

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泰州市醫(yī)保局對此回復：

網(wǎng)友您好！

建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制，是黨中央、國務院和省委、省政府關于深化醫(yī)療保障制度改革明確的重要任務。2021年4月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，同年12月，省政府也印發(fā)了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》，要求利用3年左右的時間，通過改革個人帳戶，建立門診共濟保障，提高參保人員門診待遇，減輕群眾特別是退休人員的門診醫(yī)藥費用負擔。為貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府統(tǒng)一部署，我市于2022年10月18日出臺《泰州市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案》（泰政辦發(fā)〔2022〕44號），自2023年1月1日起實施。

我市改革前后政策的變化，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。第一，普通門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用可以報銷了。改革前，職工在普通門診看病，統(tǒng)籌基金不報銷；改革后，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的基本醫(yī)保政策范圍內的普通門診醫(yī)療費用，在起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。一個醫(yī)保結算年度內，起付標準為在職人員800元/年、退休人員500元/年；最高支付限額為9000元/年。報銷比例為：一級及以下定點醫(yī)療機構報銷75%、二級及以上定點醫(yī)療機構報銷65%，退休人員基于上述標準提高5個百分點，還可以使用家庭成員醫(yī)�？ㄉ系腻X來支付符合規(guī)定的費用。第二，門診慢性病待遇同步提高了。門診慢性病的起付線與門診統(tǒng)籌起付線共用一個起付線，報銷比例由原來的60%提高到與門診統(tǒng)籌報銷比例一致。第三，家庭共濟能力更強。前期我市先行探索的家庭共濟僅限本市范圍內參保家庭成員，且相關費用需要自行墊付后憑相關手續(xù)報銷。改革后個人帳戶可共濟的人員擴大到全省范圍內的參保家庭成員，辦理共濟業(yè)務可在手機上直接操作完成，家庭成員持本人醫(yī)�？�可直接使用共濟人個人帳戶的錢支付。第四，調整個人帳戶計入辦法。按照《省政府辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2021〕108號）要求，從2023年1月1日起，在職人員個人帳戶計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。退休人員分兩步走，2023年個人帳戶劃入金額與改革前相同，2024年起退休人員個人帳戶劃入金額將按照省要求統(tǒng)一政策進行調整。

為減輕靈活就業(yè)人員繳費負擔，近年來我市持續(xù)降低靈活就業(yè)人員繳費費率，2020年3月，我市靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費費率由11.8%降低至10.8%，2022年1月，繳費費率由10.8%降為9.8%。2023年2-12月期間，階段性降低靈活就業(yè)人員繳費費率1個百分點，在此期間靈活就業(yè)人員繳費費率為8.8%，與2022年相比，每月繳費減少21元，階段性降費率期間參保人員待遇不降。按照您所描述的個人帳戶劃入金額，您是按照最低繳費基數(shù)4494元繳納職工醫(yī)保，個人帳戶應為4494*2%=89.88元。

此外，國家醫(yī)保局組織開展294種藥品集中帶量采購，一批高血壓、冠心病、糖尿病等門診常見病、慢性病用藥平均降價超過50%。得益于大幅降價，患者使用高質量藥品的比例從集采前的50%上升到90%以上。同時，每年按“價同效優(yōu)、效同價宜”原則動態(tài)調整醫(yī)保目錄，累計新增618種藥品報銷，其中341種藥品平均降價超過50%，其中有多個進口藥品，保障更多患者用上了過去用不起、買不到的新藥好藥。

下一步我局將貫徹落實國家和省統(tǒng)一部署，健全完善職工醫(yī)保制度體系，強化政策宣傳解讀，優(yōu)化經(jīng)辦服務管理，根據(jù)基金運行情況適時調整待遇標準，不斷減輕群眾看病就醫(yī)負擔。

感謝您對醫(yī)療保障工作的關心支持！

泰州市醫(yī)療保障局

2023年3月2日

來自蘋果APP客戶端

出行請注意安全

意義還是有的，你不交，更看不起病

大黑鳥

還是沒有弄懂的原因