左眼失明竟因腦內(nèi)“垂體瘤”！泰州市中醫(yī)院微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)化險(xiǎn)為夷

手心里的太陽(yáng)

     王先生（化姓）今年51歲，6個(gè)月前，他發(fā)現(xiàn)自己的眼神不對(duì)勁了。看東西老是模模糊糊的，時(shí)不時(shí)地還頭疼頭昏，腦袋發(fā)脹。王先生還以為自己眼睛老花了，也沒重視。

     

    ▲術(shù)前頭顱MRI：鞍區(qū)存在垂體大腺瘤

     可病情很快就加重了，伴隨視力減弱的還有頭疼，嚴(yán)重影響王先生的日常生活。這次突然的失明才讓他選擇來院就診。泰州市中醫(yī)院神經(jīng)外科周焱峰主任醫(yī)師當(dāng)即對(duì)王先生進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，左眼光感消失，右眼視物模糊。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有一個(gè)巨大腫物合并出血，后經(jīng)頭顱及垂體MRI發(fā)現(xiàn)鞍內(nèi)巨大占位，并壓迫一側(cè)視神經(jīng)、侵及下丘腦、海綿竇，包繞頸內(nèi)動(dòng)脈。

    種種結(jié)果證明，王先生為垂體大腺瘤合并急性卒中。

   

    考慮王先生目前情況危機(jī)，如果再耽擱下去，可能導(dǎo)致雙目失明、意識(shí)不清，甚至有生命危險(xiǎn)，必須盡快手術(shù)。周主任帶領(lǐng)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)圍繞手術(shù)切除的適應(yīng)癥、具體操作及術(shù)后護(hù)理康復(fù)等方面，充分討論并制定了詳細(xì)的預(yù)案，決定對(duì)王先生在全麻下行“神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)占位切除術(shù)”。

   

    “我們盡量切除壓迫視神經(jīng)的病灶部位，以保障視力得到一定的恢復(fù)，而且手術(shù)不需要傳統(tǒng)開顱，可以通過神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)鼻腔，探入大腦的腫瘤部位，完成手術(shù)切除�！敝苤魅伪硎尽ｏB腦鞍區(qū)位于中顱窩底最中心的位置，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管豐富、功能重要。該區(qū)域手術(shù)入路較多，如果行開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，易引起并發(fā)癥產(chǎn)生意外，手術(shù)成功后住院恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)造成患者較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡下切除垂體瘤，在不牽拉腦組織的情況下，利用天然解剖通道（鼻腔、副鼻竇）暴露鞍底進(jìn)行手術(shù)，微創(chuàng)無皮膚切開，術(shù)后患者不適感明顯減少，給患者減輕了很大的痛苦。與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，不僅手術(shù)視野顯露清晰，手術(shù)損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，而且住院時(shí)間短，給患者及家庭節(jié)省了不少費(fèi)用。是一種創(chuàng)傷小、安全有效的手術(shù)方法。

   

     ▲術(shù)后頭顱CT：垂體大腺瘤切除后

     在與患者及家屬充分溝通打成一致后，經(jīng)過周密的準(zhǔn)備，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)術(shù)中運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡，經(jīng)由王先生鼻腔，探入大腦的“房門”，為患者實(shí)施了手術(shù)，術(shù)中克服了患者鼻腔狹窄、鼻中隔偏曲嚴(yán)重、鞍隔不居中、腫瘤與頸動(dòng)脈聯(lián)系緊密的難點(diǎn)，在3小時(shí)后成功將垂體瘤切除。術(shù)后患者視力逐漸改善，目前，左眼視力已接近正常，右眼視物模糊恢復(fù)。

     

    神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔-蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的順利開展是泰州市中醫(yī)院神經(jīng)外科的又一次重大突破，極大提高了垂體瘤的治療效果，豐富了垂體瘤的手術(shù)治療策略。使泰州市中醫(yī)院神經(jīng)外科的業(yè)務(wù)水平又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。

     垂體瘤，又稱垂體腺瘤，是指發(fā)生于腺垂體的一種良性腫瘤，男性略多于女性，絕大多數(shù)為良性腫瘤。垂體瘤常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。事實(shí)上，垂體瘤的診斷主要通過詢問病史、體格檢查、病理檢查和內(nèi)分泌檢查，內(nèi)分泌檢查主要包括生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、雌二醇、黃體生成素、黃體酮、卵泡刺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮、泌乳素、甲狀腺激素等。還有就是通過垂體MRI檢查。當(dāng)垂體腺瘤壓迫視交叉時(shí)，典型的視野改變?yōu)殡p顳側(cè)偏盲，導(dǎo)致視力下降。